Диета при желчнокаменной болезни, холецистите и после холецистэктомии

При лечении желчнокаменных болезней диета является необходимым условием скорейшего выздоровления. Основной принцип питания для больных с такого рода заболеваниями – сокращение потребления продуктов, провоцирующих нарушение желчеотделения, и насыщение рациона растительными маслами с активным желчегонным действием. Особое внимание нужно уделить диете после холецистэкомии, так как при удалении желчного пузыря организм наиболее уязвим.

Заболевания желчевыделительной системы: патогенез и профилактика

Заболевания желчевыделительной системы занимают одно из центральных мест среди болезней органов пищеварения, характеризуются широкой распространенностью, четкой тенденцией к росту заболеваемости, сочетаются с рядом сопутствующих метаболических нарушений, что объясняет неослабевающий интерес исследователей к разработке и внедрению в клиническую практику эффективных методов их лечения.

Распространенность функциональных нарушений желчевыводящих путей колеблется от 12,5 до 58,2 %. Частота заболевания желчнокаменной болезнью (ЖКБ) составляет 10-20 % взрослого населения, при этом у женщин после 40 лет холелитиаз выявляется значительно чаще, чем у мужчин.

Многочисленные исследования по изучению процессов желчеобразования и желчевыведения свидетельствуют о сложном и до конца не изученном патогенезе камнеобразования, для которого характерен длительный многостадийный процесс с участием общих метаболических и местных гепато-дуоденальных факторов, приводящих к нарушению равновесия в системах нуклеации и солюбилизации коллоидных структур желчи с образованием желчных камней.

В развитии и прогрессировании холелитиаза наряду с продукцией пересыщенной холестерином литогенной желчи, снижением образования желчных кислот и фосфолипидов важную роль играют нарушения функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей, воспалительные процессы в билиарном тракте, нейрогуморальные нарушения в регуляции билиарной системы и многие другие причины.

Формирование желчных камней тесно связано с генетической предрасположенностью, полом, возрастом, перенесенным вирусным гепатитом, избыточным и нерегулярным питанием, ожирением, малоподвижным образом жизни, сахарным диабетом, повышенным уровнем триглицеридов в крови, применением гиполипидемических средств и другими факторами, свидетельствующими, что ЖКБ — заболевание полиэтиологичное, а факторы, участвующие в образовании желчных камней, многообразны.

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях желчевыделительной системы, особенно на стадиях нарушения физико-химических свойств желчи и образования кристаллов холестерина, важная роль отводится лечебному питанию. Диета при профилактике заболеваний желчевыделительной системы не только оказывает благоприятное влияние на моторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей, но и позволяет корригировать физико-химический состав желчи. Также диета при заболевании желчного пузыря уменьшает активность процессов камнеобразования.

Основные принципы диеты при болезни желчного пузыря

Основной принцип диеты при болезнях желчного пузыря – это контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного с учетом нарушенных процессов желчеобразования или желчевыделения.

Необходима индивидуализация диеты при желчнокаменной болезни и холецистите на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест-ИП» и «Нутрикор-ИП») с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями желчевыделительной системы.

Также важна оптимизация химического состава и энергетической ценности меню диеты при желчнокаменной болезни за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, специализированных продуктов лечебного питания, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Ещё один принцип — обеспечение активного влияния основных компонентов диетотерапии на желчевыделительную функцию, что препятствует развитию желчезастойного синдрома, а при наличии запоров способствует улучшению двигательной функции кишечника.

Важно увеличение в диете количества растительных масел, обладающих выраженным желчегонным действием: широкое включение в диету овощей, фруктов и ягод, обеспечивающее возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствующее устранению запоров.

Во время диеты при холецистите и других заболеваниях желчного пузыря нужно одновременно вводить в рацион овощи и растительные масла с целью усиления желчевыделительной деятельности.

Необходимо повышение содержания пищевых волокон в диете за счет их традиционных источников (зерновых, круп, овощей, фруктов), а также диетических продуктов, обогащенных пищевыми волокнами.

При наличии у больного желчнокаменной болезни желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием для их активного введения в рацион питания, поскольку усиление сократительной и двигательной функции желчного пузыря может сопровождаться приступом желчной колики. Диета при удаленном желчном пузыре ещё более строга.

Меню диеты при лечении желчнокаменной болезни в период обострения

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях желчевыделительной системы в период обострения перечислены ниже.

В острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) лечебное питание больных строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.

В первые дни болезни рекомендуется только введение жидкости. Назначается питье (некрепкий чай, минеральная вода без газа пополам с кипяченой водой, сладкие соки, соки из фруктов и ягод, отвар шиповника) небольшими порциями.

Через 1-2 дня (в зависимости от уменьшения болевого синдрома) питание больных постепенно расширяется: сначала в ограниченном количестве назначается протертая пища (слизистые и протертые супы, протертые каши и т. д.), затем в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, пшеничные сухари.

Пища дается небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Переход на более разнообразную пищу, в том числе и в непотертом виде (протирают только жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой, — капусту, морковь, свеклу), с исключением жареных продуктов осуществляется при хорошем общем самочувствии больного, после исчезновения болевого синдрома и диспепсических явлений.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях желчевыделительной системы в период обострения сопутствующих хронических заболеваний:

У больных, перенесших холецистэктомию, при обострении сопутствующих заболеваний органов пищеварения (гастрита, дуоденита, панкреатита и др.), а также при наличии гипермоторной функции желчного пузыря и кишечника с наклонностью к поносам диета строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.

В период обострения назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, способствующий уменьшению желчегонного эффекта, что достигается за счет тщательной кулинарной обработки пищи: измельчение, использование протертой пищи, максимальное удаление экстрактивных веществ, ароматических веществ, богатых эфирными маслами (редис, редька, репа и др.), исключение тугоплавких жиров (сало, лярд и др.) и продуктов, богатых холестерином (желтки яиц, субпродукты, жирные сорта мяса и рыбы, вареные колбасы и др.).

Примерное меню диеты при заболевании желчного пузыря и холецестите

Больным заболеваниями желчевыделительной системы в зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии назначается основной вариант стандартной диеты.

Меню диеты при холецистите и заболеваниях желчного пузыря должно быть с механическим и химическим щажением, повышенным и пониженным количеством белка, пониженной калорийностью.

Примерная диета при холецистите и заболеваниях желчевыделительной системы (вариант 1):

Лечебная диета при холецистите и желчнокаменной болезни(вариант 2):

Лечебная диета для больных холециститом: список продуктов

Всех без исключения больных желчнокаменными болезнями их родственников интересует, какая диета при холецистите назначается диетологами. Ниже представлен список продуктов при диете для больных холециститом и заболеваниями желчного пузыря.

Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный и ржаной, подсушенный, зерновой хлеб, хлеб с добавлением пищевых волокон, а также печенье и другие изделия из несдобного теста.

Супы. Различные из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, молочные, фруктовые, диетические борщи, свекольники, щи (мука и овощи не пассеруются).

Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта мяса и птицы в отварном, запеченном (после предварительного отваривания) виде, а также в тушеном, птица с предварительным удалением кожи. Мясо и птицу готовят куском, в виде котлет, кнелей, суфле.

Блюда из рыбы. Нежирные сорта речной и морской рыбы (судак, треска, навага, ледяная) в отварном, запеченном (после предварительного отваривания) виде.

Овощи и зелень. Различные виды сырых, отварных, запеченных овощей.

Фрукты и ягоды. Все (кроме очень кислых) в свежем виде, в виде компотов, пюре, желе, киселей (яблоки, груши, абрикосы, персики, киви, слива, грейпфрут, апельсины, вишня, черника, малина, ежевика, брусника, гранат и др.).

Блюда из круп, макаронных изделий. Гречневая, овсяная «Геркулес», перловая, пшено, макаронные изделия — в виде гарниров, разнообразных каш, пудингов, запеканок (при избыточной массе тела ограничиваются).

Блюда из яиц. Вопрос о введении яиц в рацион решается индивидуально, так как, обладая активным желчегонным действием, они могут усиливать моторную функцию желчного пузыря, что приводит к возникновению болей (в этом случае используется только белковая часть яйца).

Молоко и молочные продукты. Преимущественно со сниженным количеством жира (творог, сметана, сыр, кефир, простокваша, йогурт). В натуральном виде, в виде пудингов, суфле. Сыры неострые, пониженной жирности, с невысоким содержанием холестерина.

Жиры. Масло сливочное («Крестьянское») до 25-30 г в сутки, маргарины, масло растительное (подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое, льняное) в натуральном виде.

Соусы. Молочные, сметанные, фруктово-ягодные подливки.

Закуски. Вымоченная сельдь, овощные салаты, винегреты, заливная рыба, мясо, отварной язык.

Напитки. Некрепкий чай, чай с молоком, кофейный напиток, фруктово-ягодные соки (лучше с мякотью), некрепкий кофе натуральный, отвар шиповника, безалкогольные напитки, минеральные воды (без газа).

Продукты моря. Морская капуста, кальмары, мидии, устрицы и др.

Орехи. Грецкие, миндаль, фундук, семечки в натуральном виде и для добавления в блюда.

Диета при камнях в желчном пузыре включает продукты:

• с повышенным содержанием липотропных веществ (метионин, витамины В В холин, лецитин);
• с модификацией белкового компонента, в том числе с частичной заменой животного белка на растительный белок;
• с модификацией жирового компонента;
• низкожировые и без жировые;
• с низким содержанием насыщенных жиров;
• низкохолестериновые;
• с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот семейств омега-6 и омега-3;
• с повышенным содержанием растворимых и нерастворимых пищевых волокон;
• содержащие пробиотики;
• содержащие пребиотики;
• с повышенным содержанием минеральных веществ;
• с повышенным содержанием витаминов.

Что нельзя во время диеты при холецистите и камнях в желчном пузыре

Здесь вы узнаете, что нельзя во время диеты при холецистите и камнях в желчном пузыре.

Не рекомендуются: жирные сорта мяса, рыбы, птицы, тугоплавкие жиры, шпик, наваристые бульоны, копчености, консервы, какао, шоколад, щавель, шпинат, грибы, алкогольные напитки, острые, жгучие специи, свежее сдобное тесто, торты, кремы, высокожировые животные продукты, а также очень холодные и слишком горячие блюда (так как их употребление приводит к нарушению желчеотделения, обострению дискинетических и воспалительных нарушений в системе желчеобразования и желчевыведения).

Эти же продукты должны быть исключены в диете при удалении желчного пузыря (холецистэктомии).

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях желчевыделительной системы обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диета, если удалили желчный пузырь

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома обусловлены как поражением гепатобилиарной системы (осложнения холецистита и желчнокаменной болезни, развившиеся до операции и не устраненные ее проведением), так и экстрабилиарными нарушениями.

Сочетание и степень выраженности перечисленных видов патологии бывают различными. Но, несмотря на полиморфизм причин, формирующих постхолецистэктомический синдром, в клиническом проявлении он выражается двумя признаками — болевым и диспепсическим, что и учитывают в первую очередь при разработке терапевтических мероприятий.

Диета после удаления желчного пузыря строится в соответствии с общим принципом диетотерапии при заболеваниях печени и желчного пузыря, в основу которых положена метаболическая сбалансированность рациона. Наличие и степень тяжести диспепсического и болевого синдрома определяют диетическую коррекцию рациона.

Диета после операции холецистэктомии должна быть с механическим и химическим щажением, так как у пациентов наблюдается изменение дуоденального давления (повышение или понижение), снижение тонуса сфинктера Одди.

Диета после операции по удалению желчного пузыря предусматривает максимальное щажение билиарной системы и уменьшение желчеотделения, щажение желудочно-кишечного тракта, а также направлены на улучшение липидного, углеводного и жирового обмена у больных, перенесших холецистэктомию.

Меню диеты после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии)

Диета, если удалили желчный пузырь, должна быть строжайшей.

Примерное меню диеты после удаления желчного пузыря представлено в таблице: